与其他科室有所不同，神经科医生值班，不仅要处理内科方面的症状，更多的时候还要解决神经专科相关问题。今天，我们就来聊聊神经专科相关的几类紧急情况及其应对策略，希望对大家的临床工作有所帮助。

急症一

意识障碍

意识是指个人对周围环境及自身状态的感知能力。脑干上行网状激活系统或双侧大脑皮质损害均可导致意识障碍，可分为觉醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）和意识内容变化（意识模糊、谵妄）两方面。

常见病因鉴别

主要分为结构性病变（约占1/3）和中毒代谢性病变（约占2/3）。

结构性病变（颅内病变）

（1）靠近中线的幕上病变，因累及第三脑室后部和丘脑内侧群，或影响丘脑非特异性核团对大脑皮质的投射功能。

（2）幕上占位性病变压迫丘脑中线区域或因颅内压升高脑组织移位导致小脑幕切迹疝。

（3）幕下脑干局限性病变和后颅窝占位性病变，压迫和破坏脑干网状结构。

（4）脑弥漫性病变如颅脑外伤、颅内感染引起脑水肿和大脑皮质功能广泛抑制；缺血缺氧导致神经递质变化，大脑皮质兴奋性降低。

中毒代谢性病变（系统性病变）

中毒代谢性病变可导致脑细胞代谢紊乱，引起脑干上行网状激活系统或大脑皮质功能障碍和器质性损害。可通过英文单词Mtabolic记忆：

由于神经科病房住院患者中以脑血管病最为常见，突然出现的意识障碍不仅要警惕出血/梗死进展，也应该小心代谢紊乱的可能。癫痫患者如果药物控制不佳，也可反复出现发作，表现为不同程度的意识障碍，并常伴随其他各种症状，结合病史不难区分。

此外，临床上闭锁综合征、木僵状态、发作性睡病以及心因性无反应状态（假性昏迷，见于癔症）等易被误诊为意识障碍，需注意鉴别。

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病史采集

（1）明确患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。

（2）意识障碍起病形式与首发表现。

（3）

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