脑科专家谈脑病

抗血小板聚集预防血栓形成---阿司匹林

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使用阿司匹林

阿司匹林主要通过抗血小板聚集预防血栓形成，是脑梗死等血栓性疾病的患者常用药。

阿司匹林适用于两类患者：

一是未发生脑梗死等血栓性疾病的患者：合并致病的高危因素如高血压、糖尿病、血脂异常、慢性肾脏疾病、未来10年动脉粥样硬化性心脑血管疾病的发生风险大于10%，这类患者需要服用阿司匹林预防血栓性疾病的首次发生，也称为一级预防；

二是已经发生脑梗死等血栓性疾病的患者：这部分患者存在严重的心脑血管病变，比如严重的血管狭窄或存在不稳定动脉斑块，血管再次堵塞的风险较高，需要服用阿司匹林预防血栓性疾病的再次发生，也称为二级预防。

二级预防的患者应长期服用阿司匹林期间采取必要的预防措施，可减少不良反应的发生风险。主要包括：①高血压患者将血压稳定控制在/90mmHg以下，这是因为高血压是脑出血最重要的病因，阿司匹林也可增加脑出血风险，在血压控制未达标的情况下服用阿司匹林，会显著增加脑出血风险，血压控制达标则可降低阿司匹林所致脑出血风险；②服用阿司匹林的患者，应同时预防消化道出血。

神经外科战將--唐政

手术台上紧急救治

近期神经外科手术救治多名脑出血患者，大部分均是服用阿司匹林，多数均急诊手术，以下分享部分手术病例。

唐政医生术后“体会”

阿司匹林致脑出血

口服阿司匹林脑出血患者，出血常进行性增加，出血量大，药物保守治疗效果差，严重威胁患者生命，不立即手术，患者生还可能极小。急诊手术患者我们边尽量改善凝血功能，同时行开颅血肿清除术，术中根据具体情况决定单纯去骨瓣减压还是同时清除血肿。此类患者手术不强求全清血肿，术中情况可控者，即可清除大部分或全部血肿，甚至术后给予骨瓣复位。这些手术患者因手术及时，患者预后尚可。部分患者凝血功能极差，不宜行开颅手术，药物治疗无果时，可考虑行血肿穿刺引流，尽量挽救患者生命。

总结

阿司匹林

随着老龄化日趋严重，阿司匹林成为预防心脑血管疾病一线用药，阿司匹林有预防梗塞和中风及血栓形成作用，但阿司匹林的副作用之一则是长期服用，有导致出血风险。目前以阿司匹林为代表的抗血小板药，被广泛用于缺血性心脑血管疾病的二级预防中，因此，因脑出血来神经外科就诊的患者中，有很多是长期口服阿司匹林的患者。当脑出血遇到阿司匹林，就成为神经外科医生比较头疼的问题。

如果患者有服用阿司匹林的基础疾病，但同时也有脑出血的高危因素，那么脑出血风险确实会增加，一方面阿司匹林降低了其他疾病的风险，另一方面需要我们更严格的控制高危因素。这个时候就要更加监测药物副作用，更加应该正规控制基础疾病。

手术原则

手术能不做则不做!能小做不大做

1、手术尽量在凝血指标调整到相对安全的情况下执行。2、针对中线移位、脑疝形成等严重颅内压增高的急性期患者，建议在清除颅内出血的同时，去骨瓣减压。3、对中线结构正常的颅内出血或者慢性硬膜下血肿，必须手术者，首先推荐微创手术治疗。4、有条件者，术前、术中尽量输注一定量的血小板。术后建议继续监测血小板功能。

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