在内镜引导下使用机械抽吸系统的MIS在24h后能够减少血肿量，并降低幕上型ICH患者的院内死亡率。

————摘自文章章节

研究背景

虽然自发性脑出血（ICH）只占到所有卒中的10%-15%，但其在全球有较高的的发病率和死亡率，此类患者3个月死亡率高达40%-50%。据报道，ICH后早期病情加重是由于血肿扩大所致，而继发性损伤是由血肿周围水肿及血肿降解产物毒性所致。自发性幕上脑出血标准开颅血肿清除术的临床试验未能显示其对功能结局或死亡率有积极影响。在过去十年，各种内镜引导下微创手术（minimallyinvasiveendoscopicsurgery，MIS）迅速发展，基于试验性随机对照临床试验和荟萃分析显示MIS的结果令人鼓舞。Apollo系统是MIS创新技术之一（PenumbraInc，Alameda，CA），它使用了无堵塞抽吸和灌洗系统。该装置最初由美国食品和药品监督管理局批准用于清除脑室出血。该系统适应证后来扩展到包括颅脑手术术中出血的清除。来自Semmes-MurpheyClinic的AdamSArthur教授等人比较了自发性基底节区脑出血的微创内镜下血肿清除（使用Apollo系统）和最佳药物治疗，研究结果发表在年1月的《JournalofNeuroInterventionalSurgery》上。

研究方法

该项病例对照研究对单中心年7月至年12月共42个月期间的所有急性基底节区脑出血患者进行评估。根据治疗方案不同，将患者分为两组：根据既定指南接受最佳保守治疗组（对照组）和MIS组（干预组）。在倾向性评分（propensity-scorematching，PSM）匹配之前和之后比较以下结果：院内死亡率；出院时的NIHSS评分；出院情况；出院时和3个月时的改良Rankin量表（mRS）评分。

研究结果

在例ICH患者中，19例（8.5%）患者接受MIS（平均年龄50.9±10.9；女性患者占26.3%，ICH血肿大小中位数为40cm3[IQR，25～51]）。与保守治疗组相比，干预组患者更为年轻，且ICH血肿体积更大，病情更重。在PSM之后，18名接受MIS的患者与54名接受保守治疗的患者相匹配，这两个队列在任何基线特征上均没有区别（见表1）。干预组24小时中位ICH血肿体积小于保守治疗组（15cm3[IQR，25-50]vs40cm3[IQR，5–20]；p0.）。除了院内死亡率在干预组中较低（28%vs56%；p=0.）以外，两组预先给定的其他任何结局指标均没有差异（见表2）。

表1.倾向匹配（1:3）队列的基线特征（Apollo辅助微创内镜下血肿清除vs保守治疗）

表2.两个倾向匹配组（Apollo辅助血肿清除或保守治疗）中各种结果测量的单变量相关性

该项研究提供的初步结果表明：在内镜引导下使用机械抽吸系统的MIS在24h后能够减少血肿量，并降低幕上型ICH患者的院内死亡率。作者也指出，有必要开展一项随机对照试验以明确评估这项极具前景的技术其潜在的临床应用价值。

组稿

张颖影副教授

医院

编译

李磊医师

同济医院

审校

李轶副教授

医院

终审

刘建民教授

医院卒中中心

兼神经介入中心主任

AIS成功取栓血管再通后早期再闭塞因素的预测分析

动脉瘤位于大脑中动脉是ICH发生的主要危险因素

简易标准筛选超时间窗或发病时间未知的卒中患者行机械取栓术的可行性

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