参考文献

关于病因探讨,多认为是颅脑损伤后急性期脑血循环障碍所致,也可能存在微血管早期损害(1,2)颅脑损伤合并蛛网膜下腔出血(sah)者,发生率在40%以上,而sah是引起脑血管痉挛的重要原因颅内血肿、脑挫裂伤引起早期颅内压增高,进一步使脑循环障碍(3)因此,易于发生脑梗塞,本组12例中8例为颅内血肿,这表明icp增高与脑梗塞发生有联系当然脑损伤后血液粘稠度增加,红细胞变形能力下降,红细胞膜atp酶活性下降,以及早期微血栓形成均影响脑循环,是内在基本因素(4)

作者:黄绳跃 王开宇 黄克清

自ct扫描应用于颅脑损伤的诊断以来,已发现一部分脑损伤病人早期出现脑梗塞,有些是大片脑梗塞这类大面积外伤性脑梗塞的病例,伤情严重我院近年来遇到12例,现将临床特点及治疗结果介绍如下

2 费 舟,易声禹,章 翔.重型颅脑伤病人脑脊液钙调素,血栓素及含量的变化及尼莫地平的临床作用.中华神经外科杂志,1994,10:76-78.

本组男性8例,女性4例,年龄52～70岁平均65岁脑挫裂伤4例,颅内血肿8例都在伤后入院时进行ct脑扫描检查发现除脑挫裂伤灶与血肿外,在脑实质内尚见的大片低ct值的区域,符合早期脑梗塞,在ct断面上,梗塞灶的大小都在4～6cm直径以上,位于颞叶者5例,顶叶者2例,额叶者1例,颞枕叶者2例,颞顶叶2例12例中,半数累及基底节临床表现gcs计分都在4～8分,符合重型颅脑伤标准有不同程度意识障碍,10例有生命体征脑受压的改变,4例脉搏偏快,瞳孔一侧扩大者8例,偏瘫6例有2例伤后有癫痫过程

(收稿:1997-09-06 修回:1997-12-10)

颅脑损伤后脑梗塞是一个新问题,大面积脑梗塞经常使伤情加重大面积或大块梗塞的标准,有人认为梗塞灶大于4cm或梗塞灶超过大脑半球平面面积的2/3,或位于1个脑叶或多脑叶有人认为这类梗塞灶累及到基底节才够诊断标准本组12例按其范围均符合标准,但累及基底节者只有半数

3 张剑宁,易声禹,吴声伶,等.刺激蓝斑对外伤性脑水肿发生发展的影响,中华神经外科杂志,1994,10:83-85.

单位: 福建省立医院神经外科

1 费 舟,易声禹.实验性脑损伤病理过程中血栓素a2和前列环素变化及影响,中华神经外科杂志,1992,8:41.

4 万 琪,易声禹,章 翔,等.急性脑损伤脑微血管三维构型和超微结构实阶研究.中华神经外科杂志,1996,12:105-107.

治疗结果与原发伤情有关而大面积梗塞加重脑损害,这是加重伤情的重要因素本组12例均属重型伤,入院后已有8例出现颞叶钩回疝,虽经手术与各种综合治疗,疗效不佳,对于这类复杂病例,仍有必要探索有效治疗,改善其预后

处理经过:入院后,病人进入监护病房进行神经外科专科性的综合救治注意改善呼吸,稳定血压8例开颅清除血肿,2例行内外减压术,另2例保守治疗但伤情仍属严重,其结果8例死亡

中华神经外科杂志 1998年第1期第14卷 经验介绍

颅脑损伤与大面积脑梗塞

讨 论

临床资料与结果