3.神经系统查体 无阳性体征发现

脑震荡的诊断过去主要以受伤史伤后意识短暂昏迷近事遗忘无神经系统阳性体征作为依据但客观的诊断依据及其与轻度脑挫伤的临床鉴别仍无可靠的方法因此常需借助各种辅助检查方法始能明确诊断:如颅骨平片未见骨折;腰穿测压在正常范围脑脊液没有红细胞;脑电图仅见低至高波幅快波偶尔有弥散性δ波和θ波1～2天内恢复或少数病人有散在慢波于1～2周内恢复正常;脑干听觉诱发电位可有ⅰ～ⅴ波波间期延长ⅴ波潜伏期延长或有波幅降低或波形消失;ct检查平扫及增强扫描均应为阴性但临床上发现有少数病人首次ct扫描阴性而于连续动态观察中出现迟发性颅内继发病变应予注意此外有学者报道用放射性核素131i-imp和99mtc-hm-pao施行单光子发射ct扫描(spect)检查青少年脑震荡病人发现70%有小脑和枕叶血流降低。

诊断

4.脑震荡恢复期病人常有头昏头疼恶心呕吐耳鸣失眠等症状一般多在数周至数月逐渐消失但亦有部分病人存在长期头昏头疼失眠烦躁注意力不集中和记忆力下降等症状其中有部分是属于恢复期症状若逾时3～6月仍无明显好转时除考虑是否有精神因素之外还应详加检查分析有无迟发性损害存在切勿用“脑震荡后遗症”一言以蔽之反而增加病人的精神负担

临床表现

1.短暂性脑干症状 外伤作用于头部后立即发生意识障碍表现为神志不清或完全昏迷持续数秒数分钟或数十分钟但一般不超过半小时病人可同时伴有面色苍白出汗血压下降心动徐缓呼吸浅慢肌张力降低各种生理反射迟钝或消失等表现在大多数可逆的轻度脑震荡病人中枢神经功能迅速自下而上由颈髓-延髓-脑干向大脑皮质恢复;而在不可逆的严重脑震荡则可能是自上而下的抑制过程使延髓呼吸中枢和循环中枢的功能中断过久因而导致死亡

2.逆行性遗忘(近事遗忘) 患者意识恢复之后不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况脑震荡的程度愈重原发昏迷时间愈长其近事遗忘的现象也愈显著但对往事(远记忆)能够忆起这可能与海马回受损有关