黄疸

被称为大部分新生儿降临后遇见的第一个难题，一般情况下两周左右即可消退，但如果孩子出现病理性黄疸，有可能引发脑损伤、听力损伤，导致智力低下、运动障碍等，甚至死亡！那么，究竟该如何辨别孩子的“黄疸”到底严不严重，又该怎么应对呢？

李贵南

为你解答

医院新生儿二科主任

新手爸妈公关“黄疸”必读

什么是新生儿生理性黄疸？

新生儿生理性黄疸是指新生宝宝出生后2-3天内出现皮肤、眼球黄染，4-6天达高峰，足月新生宝宝可以在两周内消退，早产宝宝则需要3-4周消退。

黄疸较轻的宝宝可局限在面部、颈部和躯干，颜色呈浅黄色，较重的可波及全身。除黄疸外，新生宝宝一般情况良好，吃奶、睡觉、大小便均正常，胆红素上升速度也不应过快（不超过5mg/dl）。

但也不是说所有的宝宝都一定会出现黄疸，一般足月宝宝有70%会有黄疸，早产宝宝有80%会出现黄疸。

生理性黄疸产生的原因？

生理性黄疸是新生儿的正常生理现象，是由于血清未结合胆红素增多所致。

新生儿出生后，开始自主呼吸，肺循环建立，有充分的氧气供应后，体内过多的红细胞开始被破坏，血红蛋白被分解后产生大量未结合胆红素，因为新生宝宝的肝酶尚未成熟，未结合胆红素不能经肝脏代谢而排出体外，在体内越积越多，从而使皮肤、黏膜等组织黄染。

随着红细胞破坏的减少和肝酶的成熟，未结合胆红素逐渐被代谢并通过肠道和泌尿道排出体外，黄疸也逐渐减轻并消失。

什么是病理性黄疸？

病理性黄疸出现的时间较早，出生后不到24小时即可出现，而且黄疸一旦出现之后，短期内宝宝皮肤的颜色会迅速加深，且持续时间较长，甚至宝宝会伴有贫血、体温不正常、嗜睡、吸奶无力、呕吐、大小便颜色异常、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫。这说明黄疸可能已经侵犯到脑神经中枢。

有些病理性黄疸，出现的时间反而过迟（生后5天以后），或者久延不退，或减退后又复加重，碰到这些情况，医院诊治。

病理性黄疸产生的原因？

1、感染性

新生儿肝炎：大多为胎宝宝在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。感染可经胎盘传给胎宝宝或在通过产道分娩时被感染。常在出生后1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，宝宝会有厌食、呕吐、肝轻至中度增大的现象出现；

新生儿败血症。

2、非感染性

新生儿溶血症：母子血型不合，那么所以准妈妈们一定要知道自己的血型；

胆道闭锁：这种情况多在出生后2周才开始出现黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化；

母乳性黄疸：大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，宝宝一般状态良好，黄疸在4-12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断；

遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等；

药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。

黄疸对孩子究竟有哪些影响？

1、生理性黄疸通常是由于新生儿的肝脏功能不成熟而造成的。随着新生儿肝脏处理胆红素的能力加强，黄疸会自然消退，所以生理性的黄疸，爸妈一般不需要额外的护理。在孩子黄疸期间可以适量多喂温开水或葡萄糖水利尿，黄疸很快就能退去，不会对孩子造成影响。

2、胆红素过高，就会有进入脑组织而发生脑损伤，胆红素引起的脑损伤，是极难恢复的，表现在：听力丧失、运动障碍，智力低下等后遗症，爸妈需要仔细观察孩子的黄疸变化，当出现特殊情况时，医院，请求医生的帮助。

治疗黄疸的目的

1、防止重度高胆红素血症的发生不超过20mg/dl

2、防止胆红素脑病的发生。

“黄疸”发生后家长该怎么做？

1、了解自己以及爱人的血型，因为只有妈妈是O型血，或者是说RH阴性，也就是熊猫血的妈妈，才会容易引起母子血型不合溶血病；

2、宝宝生后第一周，每天观察宝宝的黄疸，、胆红素，要看他黄疸重不重，达到了什么地方；

3、现在普遍新生儿科都会做新生儿疾病的筛查，在筛查结果出来前，一定要注意，妈妈和宝宝都不要食用蚕豆及制品，不随便用中药，不接触樟脑丸等。

4、如果发现黄疸升高很快，或较重时应及时到专科医生处就诊，例如早晨还只有脸上一点点，到了下午全身都有，那么一定要到专科医生那里看，而且挂个新生儿的专科医生的号，其他的内科医生、外科医生可能还判断不了。

如何观察宝宝的黄疸？

1、自然光线下看，在室内的灯光下看不准确；

2、宝宝哭时看额头皮肤颜色的变化，因为宝宝出生以后，红细胞比较多，红红的，有的时候有一点黄疸看不出，在孩子哭的时候看，如果发现这里有点黄，就是有黄疸；

3、可以两手指轻压皮肤后，一个手指固定不动，另一个手指轻轻向外移动，观察皮肤的颜色是否有变化，这样子把影响宝宝的颜色的红细胞过多的排除以后再看黄疸，这样才看得比较准确。

什么时候需要看医生？

1、24小时内出现黄疸；

2、3天后，黄疸波及脐以下的部位，根据医生给你测的值再判断，可不可以再继续观察，还是需要干预；

3、宝宝除黄疸外，还伴有其他不适，例如哭闹，晚上睡觉睡不好，哭得很厉害，不肯吃奶或吃奶量明显减少、体重下降过多等；

4、宝宝黄疸退而复现，比如说正常的生理性黄疸，七天最高，八天的时候就退了，但是十天的时候黄疸又上来了，这是肯定不正常的，肯定有一些病理的因素。

黄疸程度区分解读示例图

新手爸妈根据这张图，可参考判断孩子黄疸的“轻”、“中”、“重”三个程度。

“1”的区域，基本上没有太大问题，当然如果是24小时内就出现的话，不可忽视，请立即就医；

“2”的区域内，我们要进行严密的观察，需要天天查看，一旦到了脐部以下，及时就医；

“4”的区域就是说过了膝盖，到了手臂也有黄疸的时候，这个时候是要紧急处理的水平，有可能要紧急地光疗，甚至有的要换血。那么如果到了手心、足心，就膝盖以下，以及手臂都有，这个就到了“4”区；

“5”的区域代表非常危险，有可能也要换血。

为什么家长要学会区分黄疸程度？

李贵南

作为医生，一看到孩子手足心都是黄的，有的时候我们都不等胆红素的结果，就会建议这个家长准备换血，因为换血的话现在都是要求辅助献血等等很多的手续，“血”不一定一下子能来，所以我们就是要提前做好准备，必须与时间赛跑，胆红素的脑损伤是以时间来算的，就是说12个小时、24小时，这个高水平超过24小时，有的时候胆红素的脑损伤就不可逆，所以我们在科室来讲，这个换血是仅次于心肺复苏的抢救。因此，家长自行学会判断和区分黄疸的程度，有利于争取时间！

关于“黄疸”，你听过这些谣言吗？

月毛毛（不足月的新生儿）黄疸是正常的，半月不退再去看医生。

并非所有的月毛毛都适用于这一条！这种说法仅对生理性黄疸的孩子适用，对病理性的孩子却是会耽误病情的！年的时候有一个新生儿抱来我处急诊，当时ta已经是出现了病理性黄疸的第五天，来的时候因为黄疸过重，导致中枢性的呼吸衰竭，呼吸心跳都已经暂停，经过紧张的抢救才恢复过来。因此，听取这句话的前提是，一定要区分出孩子的黄疸是生理性还是病理性，尤为关键！

李贵南

月毛毛越黄，将来皮肤就越白。

这是谣言！黄疸本身与皮肤是没有关系的，之所以有这种说法，是因为皮肤越白的孩子，黄疸越容易看得到，而皮肤颜色相对来说深一些的孩子，黄疸就不会那么明显。

李贵南

月毛毛不能见风。

这是谣言，观点太过于片面！虽然新生儿的提抗力较差，体温调节的能力也不够，注意保持周围环境的温度和保暖等措施都是可以的，在这样的前提下，可以进行适当的通风。有些老人家会因为家里有新生儿，于是门窗紧闭，把孩子捂住，生怕了着凉，实际上这样的弊大于利，封闭的空间不新鲜也不流通，更利于细菌的滋生，也容易感染到新生儿；此外，如果孩子患有黄疸，只有在自然光线下，黄疸的程度才能判断得准确。所以，适当见风是有好处的！

李贵南

宝宝黄疸，吃点退黄的中药就好了。

这是谣言！目前我们通过大样本的调查研究和观察，能有效对抗黄疸的药物并不多，而且作用普遍不强，只能是辅助退黄。对于新生儿的生理性黄疸，如果指数不高，达不到住院和治疗的程度可以选择吃一些中药，一旦指数高到一定水平，不能快速降下来的话，对孩子来说是非常危险的，也会引发脑损伤，而且有一些中药本身就有可能引发黄疸，例如金银花，有蚕豆病的孩子如果误食就有可能诱发溶血，导致严重的黄疸！这个时候就不要再听信这些谣传了，医院进行专业治疗！

李贵南

宝宝吃得好睡得好，只是有黄疸，医生如果坚持要住院、光疗和换血等等，一定是吓唬人，骗钱的。

这是谣言！黄疸值不高的时候，宝宝不会有任何影响，确实会照样吃喝拉撒，与正常孩子没有区别，但是黄疸一旦到了一定程度，就会快速引起胆红素脑病，它的临界值非常快，而且治疗难度很高，属于易防难治的类型，我们新生儿科的医生最紧张的也是怕出现这样的情况。尤其是现在的住院环境，医院的床位非常紧张，如果达不到住院的标准，医生不会要求必须住院。

李贵南

互动问答

Q

李教授你好，听说黄疸除了平时晒晒太阳，用日光灯来照是不是这样子对这个病也有好处呢？▼

李贵南

这个问题我觉得问得非常聪明，因为黄疸的治疗的最主要的方法就是光疗，光疗实际上就是叫蓝光，蓝光有一定的波长，这个波长适合治疗黄疸，但是我们的白光它是一个符合光，也含了一部分的蓝光，所以为什么我们说新生儿黄疸、生理性黄疸不是很高的时候，建议家长特别是半个月以后的孩子，没有胆红素脑病的风险的时候，可以多晒晒太阳，有利于黄疸的消退。但是天气不好的时候，我们就建议家长，没事用日光灯照着，它也是白光，但是注意，要有一定的暴露，穿着衣服是照不了的，把室内的温度调到适合了以后，尽量地把手、胳膊、腿、脖子都照一下，你要是照的面积太小，它就没有什么效果。

Q

李老师你好，我家儿子刚满月，黄疸还没有退，现在误打了第二针的乙肝疫苗，会不会有影响？▼

李贵南

黄疸只是一个症状，主要看黄疸的原因，如果说是母乳性黄疸的话，我们医学上来讲，目前是15毫克每分升以下都可以接种疫苗，但是，接种疫苗绝对不会加重黄疸。可是为什么有的时候黄疸太高不给你接种呢？主要是怕疫苗导致一些副反应，比如说精神不好或者其他，与你黄疸的一个原发病无法鉴别，所以不给你打针。一般来说，预防针不会引起黄疸加重或者什么之类的，不要紧。

Q

李教授你好，我侄子他出生的时候有黄疸，但现在35天，已经出院了，一直是纯母乳喂养，在饮食方面，出院以后有什么需要特别注意的？谢谢。▼

李贵南

这与它的原发病相关，如果说是蚕豆病引起的黄疸的话，像蚕豆、蚕豆制的粉丝等等，这些都不能吃，你像药物里面的感冒药有很多也不能吃，还有那个樟脑丸也不能用。如果说你原来是一个败血症，就是感染以前的黄疸的话，现在出院了，没有其他的问题，就跟正常孩子是一样的饮食就OK。如果是母子血型不合溶血，引起的黄疸的话，那么就是说到出院以后，也是可以喂母奶的，没有关系的。当然如果你现在的黄疸还没有完全退，纯母乳喂养的孩子，如果是母乳性黄疸的话，主要是多晒晒太阳，饮食上面没有特别的，只有蚕豆病的孩子在饮食方面一定要注意。

Q

李教授你好，我家侄孙女刚出生五天，她如果不吃母乳的话，黄疸就没有，她吃了母乳以后，就黄得特别地厉害，一停下来就降下来了。她这样子是不是就不能够吃母乳了呢？▼

李贵南

这个问题跟前面有相似又有不同，按理说，我们母乳性黄疸分早发性和晚发性，就是说出生一个星期内的母乳引起的黄疸，它不是母乳真正的原因引起的黄疸，而是由于黄疸不足或者什么之类的，就母乳喂养不当，因为母乳不足导致它的入量不足，入量不足以后，他的尿也就少了。因为胆红素，它通过光疗，通过肝脏处理成了水溶性以后，最终是通过尿液排出来的。如果说你的母乳不足，他的尿少的话，他那个就排不出来，他结汇黄疸高。如果说是晚期的母乳性黄疸，那么是另外一回事，那么刚刚我们前面的那个妈妈也问了，就母乳性黄疸，我们也不建议停母乳。所以你关键是要考虑她的母乳足不足，而不是停不停母乳的问题，你要是母乳足了，就不会引起这个问题。正常新生儿该是两个半小时到三个小时喂一次奶。也就是说如果这一餐奶吃够了的话，至少要两个半小时以后孩子才会哭闹要吃，如果不到这个点，他就哭闹要吃的话，说明你奶可能不足。

Q

男宝宝第30天，纯母乳喂养，皮肤黄疸值是9.4，请问是否要推迟乙肝第二针，是否需要治疗，9.4的。▼

李贵南

如果说是30天的孩子，黄疸是九点几，纯母乳喂养的，如果吃得好、睡得好、长得好、拉得好，那么这种情况，很可能是母乳性黄疸的可能性非常之大，这种时候我们一般来说，我们医学上是要求排他，但是排他做太多太多的检查，花钱、花精力、抽宝宝的血，我们不做，这种事情不做。那么我们最简单的方法就是停母乳观察三天，混合喂养，这三天如果说明显黄疸下降，就确定了是母乳性黄疸，这个时候还是恢复母乳喂养，没问题。至于就是说打预防针的问题，目前我了解的话，一般来说，高于5都不会给你打。所以你这个孩子只要是说在没有打预防针之前，避免接触这种病人。因为月宝宝，一两个月的孩子，你别把他抱到人多人杂的地方去就行了，稍微推迟一些再打预防针。

以上内容仅代表李贵南个人观点

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