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10月10日

第十章精神障碍病人的护理

第一节精神障碍症状学

第一节精神障碍症状学

异常的精神活动通过人的外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称之为精神症状。

一、感觉障碍

1.感觉过敏：对外界一般强度的刺激感受性增高。

2.感觉减退：对外界一般刺激的感受性减低。

3.内感性不适：躯体内部产生的各种不舒适和(或)难以忍受的异样感觉。如蚁爬感等

二、知觉障碍

1.错觉：指对客观事物歪曲的知觉。临床上多见错听和错视。如将地上的一条绳索看成一条蛇。

2.幻觉：常与妄想并存。真性幻觉和假性幻觉为两种特殊的幻觉形式。

(1)幻听：最常见，言语性幻听最具诊断意义，评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状。

(2)幻视：多见于器质性精神障碍的谵妄状态。

(3)幻触：如虫爬感、针刺感等。

(4)内脏幻觉：病人对躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。

3.感知综合障碍。

三、思维障碍

1.思维形式障碍

(1)联想障碍

1)思维奔逸：病人表现健谈，思维敏捷，自述脑子灵活。

2)思维迟缓：言语缓慢，语量减少，病人自觉“脑子不灵了”。

3)思维贫乏：沉默少语，词穷句短，常回答“不知道”。

4)思维散漫：说话东拉西扯，对问话的回答不切题。

5)思维破裂：言语支离破碎。

6)病理性赘述：做不必要的累赘的描述，但可表达其意。

(2)思维逻辑障碍：象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维。

(3)异己体验：思维中断、强制性思维。

2.思维内容障碍

(1)被害妄想：最常见。病人无中生有地坚信别人对自己进行打击、陷害、谋害、破坏等不利的活动。

(2)物理影响妄想：又称被控制感。精神分裂症的特征性症状。

(3)钟情妄想：病人坚信自己被异性钟情。即使遭到对方严词拒绝仍然毫不悔改而认为对方是在考验自己对爱情的忠诚而纠缠不已。

(4)嫉妒妄想：可见于精神分裂症、妄想性障碍等。

(5)思维被揭露感或被洞悉感：病人觉得自己的思想还未表达就已被人知道。

四、注意障碍

注意增强、注意减退、注意涣散、注意转移。注意狭窄：注意范围的显著缩小。

五、记忆障碍

1.记忆增强。

2.记忆减退：记忆的三个基本过程普遍减退。

3.遗忘：部分或全部地不能回忆以往的经历。

(1)顺行性遗忘：紧接着疾病发生后一段时间的经历不能回忆。

(2)逆行性遗忘：回忆不起疾病发生前某一阶段内的事件。常见于脑震荡。

(3)进行性遗忘：记忆的丧失随着病情的发展而发展。

(4)界限性遗忘对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，又称选择性或阶段性遗忘。

4.错构：记忆的错误。多见于痴呆和酒精中毒性精神障碍。

5.虚构：当虚构与近事遗忘、定向障碍合并存在时称为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。

六、智能障碍

1.精神发育迟滞。

2.痴呆：临床上可见在强烈的精神创伤后可产生一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无器质性损害，经治疗后智能可完全恢复正常，称假性痴呆。

(1)心因性假性痴呆。

(2)童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征。

(3)抑郁性痴呆。

七、定向力障碍

1.对周围环境的认识：时间、地点、人物。

2.对自身状况的认识。

定向力障碍是指对周围环境或自身状况认识能力的丧失或部分丧失。

八、情感障碍

情感高涨、欣快、情感低落(抑郁的主要特征)、焦虑、情感淡漠、情感爆发。

九、意志障碍

1.意志增强：意志活动增多。

2.意志减退：病人表现动机不足，多见于抑郁症。

3.意志缺乏：对任何活动都缺乏动机、要求，需要别人督促和管理。

4.木僵：指动作行为和言语的抑制或减少。

(1)轻度木僵表现为问之不答、唤之不动。

(2)严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵。

5.蜡样屈曲。

十、自知力缺乏

自知力是病人对自己精神疾病认识和判断能力。

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