3.手术治疗要点

1. 治疗方法的选择

ct应用临床以前,手术治疗的依据是意识状态的发展趋势。ct应用于临床后,不少作者都强调ct在临床的重要性,提出环池改变的重要性。近年来在临床实践中我们发现,应以ct检查结果为第一依据,而意识状态作为第二依据。近年来将ct所见作为手术第一依据,特别是环池、基底池是否显示,中线是否移位。而将意识状态作为第二依据。在脑水肿未达高峰,继发出血未加重,未出现脑疝症状之前手术,效果最佳。临床常见在常规应用脱水药物治疗脑挫裂伤过程中,脑水肿加重,出现继发性血肿。故只有清除脑挫裂伤灶及血肿才能从根本上阻止病情的发展。

2.关于手术适应证的问题

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术前ct检查如果术者能亲临ct室,并对主要挫裂伤灶以外的小挫裂伤灶及脑内小血肿在ct下定位,这将对保证术中无遗漏,大有好处。脑挫裂伤并硬膜下血肿的手术治疗原则是在尽可能不造成重要功能缺损的前提下彻底清除脑挫裂伤灶及血肿。脑挫裂伤灶术中所见往往比术前ct显示的严重。

①保守治疗适应证:神志清楚,gcs13~15分,ct示脑挫裂伤轻,血肿体积10ml,环池显示清/不清,基底池显示不清,中线移位>3mm。

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